TRALI/TACO

TRALI

TRALI（Transfusion-related acute lung injury︓輸⾎関連急性肺障害）は、輸血後6時間以内に非心原性の肺水腫により急性呼吸不全をきたす重篤な輸血副作用です。

TRALIの病態については、輸血用血液製剤中の白血球抗体（HLA抗体、HNA抗体など）が受血者の白血球もしくは血管内皮細胞などと反応し、肺の毛細血管内皮細胞の透過性亢進が起こることが原因と推測されていますが、詳細な機序については解明されていません。また、白血球抗体以外にも赤血球製剤や血小板製剤などに含まれる活性脂質が原因となるとの報告もあります。輸血開始後に急激な呼吸障害があらわれた場合には、直ちに輸血を中止（ラインは確保）して酸素投与等の呼吸管理を行います。

TRALIの原因となる白血球抗体は妊娠を経験された女性で検出率が高いことから、予防策として男性献血者の血液が血漿製剤へ優先使用されます。日本でも、400mL献血由来の血漿製剤はほぼ100%男性献血者から採血された血液で製造されています。患者の白血球抗体が輸血血液中の残存白血球と反応し、TRALIを発症したという症例報告もありますが、日本では全製剤の保存前白血球除去が行われているため、その可能性は低いと考えられます。

TRALIの診断については、2004年にカナダのトロントで開かれたコンセンサス会議で公表された診断基準1）が世界的に使用されてきましたが、2019年にこれまでの基準を見直した新たな診断基準2）が公表され、これまで「TRALI」「Possible TRALI (p-TRALI)」と分類されていたものが、若干診断基準や考え方が変更され「TRALI TypeⅠ」「TRALI TypeⅡ」と分類されることとなりました。日本赤十字社におきましても、2021年4月以降に報告されたTRALIが疑われる副作用症例については、新基準を用いて評価を実施しています。TRALIの診断基準については、下記の「TRALI/TACOの診断基準」の項をご覧ください。

輸血情報1803-157「輸血関連急性肺障害（TRALI）の評価・調査結果について」

輸血情報1107-128「輸血副作用とHLA抗体の調査結果について」

輸血情報0403-82「症状が改善・回復した輸血関連急性肺障害が疑われる症例」

図1：TRALI* 副作用発現時間（2023年）trali_2023.png

*TRALI TypeⅠ、TRALI TypeⅡ、TRALI/TACOと評価した症例

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TACO

TACO（Transfusion-associated circulatory overload︓輸⾎関連循環過負荷）もまた、輸血開始後6時間以内に発症する急性の呼吸困難を伴う重篤な副作用です。

TACOの病態は輸血に随伴する循環過負荷による心不全であり、患者の心機能、腎機能、肺機能等に対して輸血による循環血液が容量過負荷または急速な輸血速度による過剰負荷となった結果、心原性肺水腫から呼吸困難をきたすものです。TACOの危険因子を有する患者では、輸血量、輸血速度に注意し、輸血中の十分な観察が必要です。

TACOの危険因子
  • 心機能障害（抗がん剤による心毒性，慢性貧血など
  • 腎機能障害
  • 低アルブミン血症
  • 輸血前からの循環過負荷（輸血・輸液過剰）
  • 高齢者（特に70歳以上）
  • 低体重患者

TACOの発症が疑われる場合は、直ちに輸血を中止し、重症度に応じ、酸素投与、呼吸管理を行うとともに利尿剤の投与等、心不全の治療に準じた適切な処置を行ってください。

日本赤十字社ではTACOが疑われる副作用症例について2012年から日赤独自の基準を用いて評価を行ってきました。2021年4月より、ISBT（国際輸血学会）やAABBのグループが2018年に提唱したTACOの定義の見直し3）を参考にした新基準での評価を実施しています。TACOの診断基準については、下記の「TRALI/TACOの診断基準」の項をご参照ください。

輸血情報1602-146「輸血関連循環過負荷（TACO）にご注意ください」

図2：TACO 副作用発現時間（2023年）

taco_2023.png

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TRALI/TACOの評価基準

⽇本⾚⼗字社では、2019年に再定義されたTRALIの国際基準2）やISBT等によるTACOの評価基準3）を参考にTRALI/TACOの評価基準を作成し、 2021年4⽉以降にご報告いただいたTRALIまたはTACOが疑われる副作⽤症例については、以下の基準を⽤いて評価を実施しております。

TRALI_TACO_algorithm_4.PNG

TRALI_TACO_sorting.png

日本赤十字社におけるTRALI及びTACOの評価基準変更のお知らせ

参考文献

  1. Kleinman S, Caulfield T, Chan P, et al: Toward an understanding of transfusion-related acute lung injury: statement of a consensus panel.
    Transfusion, 44: 1774-1789, 2004.
  2. Vlaar APJ, Toy P, Fung M, et al: A consensus redefinition of transfusion-related acute lung imjury. Transfusion, 59: 2465-2476, 2019.
  3. ISBT Working Party on Haemovigilance in collaboration with IHN and AABB. Transfusion-associated circular overload(TACO) Definition(2018).

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